一、钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例（论文文献综述）
张玉敏[1]（2020）在《医源性生殖瘘114例回顾性临床病例分析》文中研究指明背景女性生殖瘘是妇产科手术常见并发症之一,严重影响妇女生活质量和医患和谐。随着社会经济及医学事业发展、新法接生的普及,产科生殖瘘发生率已经明显下降,伴随着新技术的开展,妇科手术相关的生殖道瘘有增多趋势。尽管临床处理措施日益改善,但生殖瘘仍是一个棘手的问题。目的回顾性分析山东大学齐鲁医院妇产科手术相关的生殖瘘病例资料,探讨生殖瘘形成的病因、临床表现、诊疗措施与预防。方法回顾性收集分析山东大学齐鲁医院自2004年1月到2018年12月收治的妇产科手术相关的生殖瘘病例资料,记录患者一般信息、现病史、术前检查、生殖瘘特征、治疗方案、围术期准备等。通过电话、门诊就诊系统随访患者术后情况,截止时间至2019年8月。描述性分析女性生殖瘘形成病因、临床表现、诊疗措施和预后;计算机软件STATA 13.0版用于绘制直方图、折线图描述生殖瘘病因及增长趋势,;IBM SPSS 23.0版用于分析影响生殖瘘修补术结局的因素,连续性变量使用非参数检验分析,二分类变量使用Fisher’s精确检验分析,均为双侧检验,p<0.05认为有统计学差异。结果共纳入114例生殖瘘患者,中位年龄46岁（范围:21-76岁）,其中膀胱阴道瘘（vesicovaginal fistula,VVF）43 例（37.72%）,输尿管阴道瘘（ureterovaginal fistula,UVF）40 例（35.09%）,直肠阴道瘘（rectovaginalfistula,RVF）23 例（20.18%）;此外,还有子宫腹壁瘘、尿道阴道瘘、复合瘘、会阴阴道瘘,共计8例（7.02%）。80例（70.18%）生殖瘘与妇科因素有关,其中48例（42.11%）良性手术,30例（26.32%）恶性手术,1例（0.88%）宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）异位,1例（0.88%）钳刮术;余者与产科因素相关,包括18例（15.79%）产道裂伤,10例（8.77%）剖宫产术,4例（3.51%）梗阻性分娩,2例（1.75%）会阴侧切术。生殖瘘类型不同,其致病因素亦有差别,VVF中26例因妇科良性手术所致,10例因妇科恶性手术所致;UVF中分别有18例因妇科良性、恶性手术所致;RVF中18例因产道裂伤所致。在2009-2016年间,妇产科因素（除外经阴分娩）相关的生殖瘘病例数每年呈增长趋势,同时腹腔镜相关生殖瘘病例数亦呈增长趋势,随后有下降趋势;经阴分娩相关的生殖瘘病例数则较平稳,50%以上患者生殖瘘症状发生于2000年前。泌尿生殖瘘患者表现为不同程度阴道漏尿,部分伴有泌尿系感染、会阴瘙痒等症状;UVF早期患者常伴发热、腰疼、腹痛,部分伴有恶心、呕吐等症状。所有泌尿生殖瘘患者均接受亚甲蓝试验、超声、膀胱镜、静脉肾盂造影（intravenous pyelograpgy,IVP）或盆腹腔电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）等进一步诊断,其中膀肮镜、IVP使用频次较高。RVF患者均有不同程度阴道排便、排气,部分伴有阴道炎、会阴瘙痒等症状;部分患者通过电子肠镜、磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）进一步诊断。35例（81.40%）VVF患者行手术修补治疗,其中31例（72.09%）行经腹经膀胱修补术（30例于泌尿外科修补,1例于妇科修补）,4例（9.30%）经阴入路修补（3例于妇科修补,1例于泌尿外科修补）;29例（82.86%）VVF修补成功,6例（]7.14%）修补失败。33例（82.50%）UVF患者行输尿管重建治疗,其中31例（93.94%）行经腹输尿管膀胱再植术,2例（6.06%）行经腹输尿管简单修补术;术后输尿管支架置入中位时间9周（范围:6-18周）,33例均修补成功。17例（73.91%）RVF行经阴修补术,其中7例同时行会阴成形术,17例患者均修补成功。其他8例罕见生殖瘘均行手术修补治疗,均修补成功。结论1.妇产科相关生殖瘘以膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、直肠阴道瘘多见,子宫腹壁瘘、尿道阴道瘘、复合瘘及会阴阴道瘘少见;多继发于妇科良性手术,其次为妇科恶性手术、产道裂伤、剖宫产术、梗阻性分娩,会阴侧切术、钳刮术及IUD异位最为少见。不同生殖瘘类型的病因不同,膀胱阴道瘘常继发于子宫切除术,原发病多为子宫肌瘤;输尿管阴道瘘常继发于腹腔镜手术,原发病多为子宫肌瘤和宫颈癌;直肠阴道瘘常继发于产道裂伤。2.妇产科因素相关（除外经阴分娩）的生殖瘘病例近年来有增加趋势,可能与腹腔镜技术引入有关;经阴分娩相关的生殖瘘病例数每年相对稳定。3.泌尿系生殖瘘多使用膀胱镜、静脉肾盂造影等进行诊断;直肠阴道瘘多用电子肠镜进行诊断,较低位者体格查体即可诊断。4.生殖瘘可保守治疗,但多选择手术修补。我院膀胱阴道瘘患者多由泌尿外科医生治疗,行经腹膀胱阴道瘘修补术,成功率达80%以上;输尿管阴道瘘多采用经腹输尿管膀胱再植术,成功率达100%;直肠阴道瘘多采用经阴修补术,成功率达100%。
金晶[2]（2018）在《产前MRI检查在胎盘植入中的诊断价值》文中认为目的:1、比较MRI诊断胎盘植入与手术病理结果的一致性;2、评估产前MRI检查对胎盘植入的分型诊断价值及诊断效能;3、分析胎盘植入产前MRI诊断的影像特征,以及多征象联合应用的价值。材料和方法:回顾性分析我院2015年1月2017年10月,临床高度怀疑胎盘植入患者75例的MRI影像表现和临床病理资料。以病理结果及手术记录作为金标准,所纳入研究的患者临床资料完整,以分娩术后有无胎盘植入作为分组标准,分为30例无胎盘植入对照组和45例胎盘植入组。用卡方检验比较MRI诊断与手术病理金标准在胎盘植入中的差异性。采用Kappa值系数检验评估不同类型的胎盘植入的MRI诊断与金标准结果的一致性（κ≥0.7,吻合度较强,0.7>κ≥0.4吻合度一般,κ<0.4吻合度较弱）。计算MRI诊断不同类型胎盘植入的敏感性、特异性及准确性。分别对胎盘异质性、胎盘-子宫肌层交界面分界不清、子宫下段向外膨隆伴局部胎盘明显增厚、胎盘血管增粗增多、膀胱局部“帐篷”状改变或结节状突起五种间接征象,采用二元Logistic回归进行单因素分析,比较MRI征象在两组间的差异性。得出与胎盘植入有一定的相关性的MRI征象。再将得出的与胎盘植入相关的MRI征象用作多因素回归分析。P值均为双侧检验,以P<0.05具有统计学意义。结果1.MRI诊断胎盘植入与手术病理结果之间有着良好的一致性（卡方值为0.11,P值为0.74）。2.MRI检查能够在一定程度上对胎盘植入进行分型,其中对穿透型的胎盘植入诊断的准确性最高（Kappa=0.852）,对植入型的胎盘植入诊断准确性也较高（Kappa=0.835）,相对粘连型的胎盘植入最容易被漏诊（Kappa=0.529）。3.在MRI诊断胎盘植入的五种征象的Logistic单因素回归分析中,胎盘的异质性诊断胎盘植入的OR值为17.017（P=0.005）;子宫下段膨隆伴局部胎盘明显增厚,诊断胎盘植入的OR值为6.712（P=0.049）。多因素分析时胎盘的异质性和子宫下段膨隆伴局部胎盘明显增厚诊断胎盘植入的OR值分别为13.542（P=0.004）和7.145（P=0.038）。结论:MRI诊断胎盘植入与临床及手术病理结果一致性较好,MRI检查可作为产前胎盘植入诊断筛查的重要方法。MRI检查能够在一定程度上对胎盘植入进行分型。MRI诊断胎盘植入的五个征象中,胎盘的异质性,即T2WI低信号灶这一征象被认为是胎盘植入最具特征性及敏感性的征象。子宫下段局隆及局部胎盘增厚这一征象对胎盘植入诊断亦有较高价值,它与胎盘的异质性两个征象联合应用能提高胎盘植入的准确率。胎盘-子宫交界面分界不清、胎盘局部血管影增粗增多、膀胱局部幕状增厚或结节状突起这三个征象,在胎盘植入及无胎盘植入对照分析中并没有明显差异性。
郭欣欣[3]（2015）在《27例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析》文中进行了进一步梳理目的：对比分析应用子宫动脉化疗栓塞术（uterine artery chemoembolizationUACE）和B超引导下靶向注射甲氨蝶呤（methotrexate MTX）对于剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP）的治疗效果、术后不良反应、住院费用及术后护理。方法：选取吉林大学白求恩第一医院2012年1月至2014年7月因剖宫产瘢痕妊娠入院的患者，选取资料可靠且完整的27例病例，进行回顾性分析，按照不同的治疗方式分为UACE及MTX两组。应用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果：1.两组患者年龄、妊娠次数、剖宫产次数、妊娠天数、首次血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-human chorionic gonadotropin β-hCG）值及超声病灶大小等无统计学差异（P>0．05）。UACE、MTX两组比较无统计学意义（p>O．05）。2.入选27例患者均达治愈标准，UACE组患者血清β-hCG值恢复正常时间平均为34.21±21.43天，MTX组患者血清β-hCG值恢复正常时间平均为22.69±13.10，血β-hCG值达到正常所需时间差异无显着性，即治疗效果差异无显着性（p>0.05）；UACE组的平均住院费用为21426.07±4244.98元，MTX组的平均住院费用为6759.54±5230.57元，明显UACE组的住院费用较高，MTX组住院费用较低廉，比较两组住院费用差异具有显着性（p＜0.05）。3.UACE组14例患者术后均出现下腹胀痛，其中1例术后下腹胀痛持续5天，3例术后出现高热（＞38℃），4例术后腿部出现酸胀，麻木等不适，2例出现经量过少；MTX组13例患者中1例术后出现高热（＞38℃），均无腿部不适。两组术中出血量无统计学差异（p＞0.05）；MTX组术后疼痛时间、发热程度均小于UACE组，有统计学差异（p＜0.05）； UACE组月经恢复时间长于MTX组，有统计学差异（p＜0.05）。4.UACE术后患者需绝对卧床休息，穿刺侧肢体制动伸直位6小时后可左右旋转或取健侧卧位，避免屈膝、屈髋，24小时后下床活动，避免下蹲等使腹压增高等动作。MTX靶向治疗术后观察半小时无大出血即可下床活动。结论：1.B超引导下MTX靶向治疗较UACE在疗效上无明显差异，但价格低廉，价格平均为UACE的1/3-1/2。2.B超引导下MTX靶向治疗在临床治疗过程中创伤小，能显着减少患者的痛苦，术后不良反应少，术后护理简便，更容易为人们接受。3.B超引导下MTX靶向治疗方法简单易行，对医生具备的手术技能与医院的设备要求低，可在基层医院应用。
魏希平[4]（2008）在《钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例》文中指出
魏希平[5]（2006）在《早孕人工流产漏吸致两次子宫穿孔1例》文中研究指明
宋云凤,李顺实,王丽敏[6]（2001）在《钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例》文中进行了进一步梳理 1 病例资料 毕××,女,33岁,G5P2L2,两个月前,在基层医院因50+天妊娠行人流术,术中未见绒毛组织。近来自感下腹部一包块并恶心、乏力、阴道流血,来我站诊治。查体:心肺（-）,肝脾未触及,体温、血压、血常规均正常,尿检HCG（人绒毛膜促性腺激素）阳性。妇科检查:子宫约3个月大,软,前倾位置,阴道少量流血。B超结论:单胎中孕（双顶径3.2 cm）;中央型前置胎盘。次日行钳刮术,术中见胚胎组织约150 g,未见胎儿头颅及头皮组织。即给生理盐水500 ml,注入膀胱后行B超检查提示:子宫底右角开放性穿孔;宫腔内少量积液,未见胎头反射。建议剖腹探查修复子宫,寻找胎头。此时病人因手术时间过长,失血量较多
王丽敏,于世荣,李田芬[7]（2000）在《漏吸并子宫穿孔致使妊娠继续再行钳刮胎头缺失1例》文中研究指明
二、钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例（论文提纲范文）
（1）医源性生殖瘘114例回顾性临床病例分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 临床资料收集 |
| 3 随访 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 类型和病因 |
| 2 临床特征和诊疗 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（2）产前MRI检查在胎盘植入中的诊断价值（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（3）27例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文名词对照表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 发病机制，病理生理及相关危险因素 |
| 2.2 临床症状 |
| 2.3 诊断方法 |
| 2.3.1 超声检查 |
| 2.3.2 MRI 检查 |
| 2.3.3 血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位的测定 |
| 2.3.4 术后组织病理学检查 |
| 2.3.5 鉴别诊断 |
| 2.4 CSP 的治疗进展 |
| 2.4.1 药物保守治疗 |
| 2.4.2 清宫术 |
| 2.4.3 宫腔镜手术 |
| 2.4.4 局部病灶切除术 |
| 2.4.5 子宫切除术 |
| 2.5 CSP 随访及预防 |
| 第3章 资料来源与方法 |
| 3.1 病例来源 |
| 3.2 方法 |
| 3.2.1 辅助检查及诊断标准 |
| 3.2.2 治疗过程 |
| 3.2.3 治愈标准 |
| 3.2.4 术后随访 |
| 3.2.5 统计方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 患者一般资料情况 |
| 4.2 治疗前妊娠相关资料 |
| 4.3 治疗效果及住院费用 |
| 4.4 术后不良反应 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 剖宫产瘢痕妊娠的发病机制 |
| 5.2 剖宫产瘢痕妊娠的诊断 |
| 5.3 剖宫产瘢痕妊娠的治疗 |
| 5.4 医疗费用与不良反应 |
| 5.5 术后护理 |
| 5.6 预防 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（4）钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 2 讨论 |
（5）早孕人工流产漏吸致两次子宫穿孔1例（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 讨论 |
（6）钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 2 讨论 |
四、钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例（论文参考文献）
- [1]医源性生殖瘘114例回顾性临床病例分析[D]. 张玉敏. 山东大学, 2020(12)
- [2]产前MRI检查在胎盘植入中的诊断价值[D]. 金晶. 安徽医科大学, 2018(12)
- [3]27例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[D]. 郭欣欣. 吉林大学, 2015(08)
- [4]钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例[J]. 魏希平. 中国民康医学, 2008(06)
- [5]早孕人工流产漏吸致两次子宫穿孔1例[J]. 魏希平. 中国民康医学, 2006(07)
- [6]钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例[J]. 宋云凤,李顺实,王丽敏. 职业与健康, 2001(01)
- [7]漏吸并子宫穿孔致使妊娠继续再行钳刮胎头缺失1例[J]. 王丽敏,于世荣,李田芬. 西藏医药杂志, 2000(04)